根据《中华人民共和国审计法》第二十九条的规定和中共信宜市委审计委员会批准的年度审计项目计划，2022年10月12日至12月12日，信宜市审计局成立审计组对信宜市加强基层医疗卫生服务能力建设（以下简称卫生强基建设）资金管理使用情况进行了专项审计调查。审计调查得到信宜市卫生健康局（以下简称市卫生健康局）及相关部门、卫生强基建设单位积极配合，工作进展顺利。市卫生健康局及相关部门单位对提供的资料（含电子数据）的真实性和完整性负责，并对此做出了书面承诺。信宜市审计局的责任是依法独立实施审计并出具审计报告。

　　一、基本情况

　　（一）卫生强基建设政策背景。

　　2015年底，省委、省政府贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和党中央决策部署，作出建设卫生强省的决定，提出要促进粤东西北地区医疗卫生事业加快发展，补强医疗卫生事业发展短板；2017年2月，省委、省政府印发《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》（以下简称《卫生强基建设意见》），提出以县级及以下医疗机构为重点，大力实施基层医疗卫生服务能力提升工程；同年6月，原省卫生计生委制定了《加强基层医疗卫生服务能力建设的实施方案》（以下简称《卫生强基建设实施方案》），省财政安排专项资金支持清远等粤东西北14个地级以上市以及江门台山市、开平市和恩平市实施包括加强县级医院综合服务能力建设等七大类18项工作任务。

　　（二）卫生强基建设目标。

　　《卫生强基建设意见》提出力争通过3—5年努力，全省基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善，服务能力明显提升，人民群众就近享有基本医疗卫生服务。到2019年，全面完成基层医疗卫生“补短板”任务；到2021年，全省医疗卫生服务格局更加合理，体制机制更加完善，基本医疗卫生制度率先全面建立，人民群众公平均等享有覆盖全生命周期的卫生与健康服务。

　　（三）信宜市卫生强基建设任务及资金安排使用情况。

　　1．主要建设任务。信宜市共实施六大类15项建设任务，包括加强4家县级医院综合服务能力建设（含1家中心卫生院、1家县级中医院及2家县级公立医院升级建设，以下简称4家县级公立医院升级建设）、标准化建设21间乡镇卫生院（以下简称乡镇卫生院）、规范化建设352间村卫生站、完善1个县级院前急救体系建设等建设任务，以及基层医疗卫生人才培训、提高基层医务人员待遇水平、加强基层公共卫生服务能力建设等工作任务。

　　2．资金安排和使用情况。

　　（1）资金安排情况。根据市卫生健康局提供的资料，2017至2021年，信宜市卫生强基建设共安排资金11.60亿元，其中中央和省级专项资金8.85亿元，茂名市财政投入0.28亿元、信宜市本级财政投入和基层医疗机构自筹等2.47亿元。上述建设资金计划用于4家县级公立医院升级建设4.30亿元、基本公共卫生服务补助3.24亿元等。

　　（2）资金使用情况。截至2021年12月底，建设资金累计支出11.60亿元，无结存资金。

　　（四）实施专项审计调查情况。

　　本次审计调查，采取送达审计和现场核查相结合的方式，审计对象涉及信宜市卫生健康、财政、发改、疾控等部门单位，相关县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生站等基层医疗机构。重点调查了信宜市落实卫生强基建设主体责任、建设任务推进、医疗服务能力提升、建设资金管理使用以及疫情防控管理等方面情况。现场抽查县级公立医院3家、乡镇卫生院4间、村卫生站20间，分别占建设任务的75%、14%和6%。

　　二、信宜市卫生强基建设主要成效

　　（一）基层医疗卫生服务基础设施条件得到改善。

　　1．3家已完成升级建设任务的县级公立医院“硬件水平”普遍提高。

　　信宜市已完成升级建设任务的3家县级公立医院（信宜市妇幼保健院未完成），2021年医疗服务基础设施“硬件水平”比2016年普遍提高，其中业务用房面积由15.59万平方米增至16.31万平方米；单价在10万元以上医疗设备由270台（套）增至646台（套）；编制床位由1328张增至1580张；实际开放床位由1595张增至1891张。

　　2．镇村卫生院（站）办医条件进一步完善。

　　（1）21间纳入标准化建设的乡镇卫生院，与建设前的2016年相比，2021年业务用房面积由4.21万平方米增至8.24万平方米；单价在10万元以上医疗设备由70台（套）增至259台（套）；编制床位由1446张增至1955张；实际开放床位由1436张增至1866张。

　　（2）村卫生站全部完成规范化建设任务。截至2022年6月，信宜市352间村卫生站全部完成规范化建设任务，抽查的20间村卫生站业务用房面积共增加1600平方米，均达到国家建设标准。

　　（二）基层医疗卫生专业人才规模增大，结构得到优化。

　　1．县级公立医院医疗卫生专业人才队伍得到加强，人才结构得到优化。

　　（1）医疗卫生专业人才队伍得到加强。与2016年相比，2021年3家已完成升级建设任务的县级公立医院基层医疗卫生专业人才由1464人增至1854人，增加390人，增幅26.64%。其中，临床（中医）类、护理类、药剂类、医技类分别由524人、748人、104人、88人增至679人、944人、120人、111人，增长29.58%、26.20%、15.38%、26.14%。

　　（2）医疗卫生专业人才结构得到优化。3家已完成升级建设任务的县级公立医院，中级及以上职称人数由451人增至775人、增幅71.84%，其中高级职称人才增加163人；本科及以上学历人数由648人增至1210人、增幅86.73%，其中硕士及以上学历人才增加12人。

　　2．乡镇卫生院医疗卫生专业人才队伍建设得到强化。

　　2017至2021年，21间完成标准化建设任务的乡镇卫生院，中级及以上职称人数有156人增至308人、增幅97.44%，其中高级职称人才增加52人；本科及以上学历人数由112人增至327人、增幅191.96%。

　　（三）部分县级医疗卫生机构服务能力得到提升。

　　截至2021年，有4家纳入升级建设的县级公立医院新增消化内科、皮肤科等临床专科共37个，其中信宜市人民医院增加了4个临床专科；信宜市中医院增加了泌尿外科，为市级临床重点专科；信宜市妇幼保健院增加了中医妇科、中医儿科等16个临床专科，分别有1个市级临床重点专科和1个县市级重点专科；信宜市怀乡镇中心卫生院新增了神经内科、消化内科等9个临床专科。

　　（四）基本公共卫生服务经费投入和服务项目得到提高。

　　2017至2021年，信宜市人均（常住人口）基本公共卫生服务财政补助经费标准从50元/人提升至81元/人，增幅62%，达到国家人均经费补助标准；服务项目按要求从12项提升至29项，增幅142%。

　　（五）医疗卫生机构业务量和业务收入有较大提高。

　　1．信宜市4家纳入升级建设的县级公立医院，2021年的业务量和业务收入均比2017年有较大幅度的增长，其中门急诊人次数由132.33万人次增长到163.87万人次，住院人次数由9.19万人次增长到11.52万人次，医疗业务收入由79743万元增长到121493万元，分别增长23.83%、25.35%、52.36%。

　　2．信宜市初步实现“中小病不出镇”的基本目标，全市乡镇卫生院2021年的业务量和业务收入均较2017年得到较大幅度的增长，其中门急诊人次数由134.83万人次增长到166.55万人次，住院人次数由5.71万人次增长到10.96万人次，医疗业务收入由20997万元增长到43582万元，分别增长23.53%、91.94%、107.56%。

　　三、审计调查发现的主要问题及处理意见

　　（一）加强县级医院综合服务能力建设方面。

　　1．信宜市妇幼保健院未完成升级建设任务。

　　2．有3家县级升级建设医院未按要求“填平补齐”基本医疗设备，影响医疗服务能力提升。

　　（二）全面提升镇村医疗卫生服务能力方面。

　　1．有2间卫生院未经验收就实际投入使用。

　　2．白石镇卫生院标准化建设项目部分楼层闲置未用。

　　3．有8间乡镇卫生院未能如期完成标准化建设任务

　　4．有3间乡镇卫生院标准化建设项目未及时投入使用

　　5．有6间村卫生站使用频率不高。

　　6．有14间村卫生站建设质量问题未得到解决。

　　7．有3间村卫生站设备不知去向。

　　8．部分村卫生站配置设备不符合实际要求，未发挥作用。

　　（三）加强基层卫生人才队伍建设方面。

　　1.未完成全科医生培训任务。

　　2.未按要求开展医生培训，培训质量不高。

　　（四）加强基层公共卫生服务能力建设方面。

　　1．居民健康管理数据质量不高。

　　2．对重点人群基本公共卫生服务不到位。

　　（1）对“老高糖”患者服务不到位。

　　（2）对严重精神障碍患者管理服务不到位。

　　3．重建、虚增健康档案和服务人群。

　　4．院前急救体系建设任务未完成。

　　5．有4个卫生健康单位落实突发公共卫生事件应急物资储备工作不到位。

　　（五）疫情防控政策措施落实方面。

　　1．落实新冠病毒疫苗接种工作要求不到位。

　　2．部分医疗机构核酸检测报告结果不及时。

　　四、主要原因分析

　　（一）市卫生健康局对建设单位的指导督促力度不够，项目前期工作落实不到位，影响部分卫生强基建设项目推进。

　　（二）部分项目建设管理不到位，安全意识不强，造成基础设施建设隐患多。

　　（三）基本公共卫生服务管理不够精准，服务能力不足，服务质量不高，评价机制不完善。

　　（四）市卫生健康局对基层卫生人才队伍培养基地的监管力度不够，对培训任务完成效果的考核机制不完善。

　　五、审计调查建议

　　（一）加强对升级建设单位的指导督导，疏通升级建设中遇到的困难，督促建设单位按时保质完成建设任务。

　　（二）加强对升级建设项目的管理，要增强安全意识，及时解决项目安全质量问题。

　　（三）加强对基层卫生人才培训基地的监督和考核，确保按照要求开展培训，提高人才培训质量。

　　（四）强化信息支撑，完善基本公共卫生服务工作机制，加强基本公共卫生服务任务完成情况的考核，提高服务对象精准度和服务质量。

　　（五）严格落实疫情防控各项工作，加强突发公共卫生事件应急物资储备的管理。