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对信宜市第九届政协五次会议委员 第20号提案的答复

来源:市人社局 发布时间:2016年04月27日 11:24:01 点击数:

对信宜市第九届政协五次会议委员

20号提案的答复

 

委员:

您们在信宜市第九届政协五次会议中提出的“现行城镇居民医保制度的一些问题和处理的建议”已收悉。十分感激你们对我市社会保障事业发展的关注,为我市社会保障发展提出宝贵的意见和建议。根据人社局职能,下面对你们提出的建议答复如下:

一、你们提出“要把有限的财政补助款用好用活。例如:每年每站补助一万应该用于力远山区医生、为解决救助困难群众的急诊、外诊、夜诊、义诊。补助医生进修学习费用等。做到多为民多补,少为民少补,不为民不补。”

答复如下:茂名市卫生局《转发省府办〈转发省卫生厅关于进一步加强农村卫生站服务能力建设意见的通知〉》(茂卫[2006]165号)和茂名市卫生局、茂名市财政局、茂名市监察局、茂名市审计局《转发省卫生厅等四部门〈关于印发广东省农村卫生站医生补贴办法〉》(茂卫[2006]190号)明确“坚持因地制宜、合理配置资源的原则,到2007年底,全省每个行政村(乡镇卫生院所在地外)应设置一个卫生站,配备合格医务人员,设有诊室、治疗室和药房,用房面积与所开展的业务工作相适应;省级财政设立专项资金,建立经济欠发达地区村卫生站医生补贴机制,对我省经济欠发达的14个地级市的村卫生站医生予以补贴,每个行政村每年补贴1万元;补贴对象为经注册的乡村医生、执业助理医师、执业医师,每个行政村一名列为补贴对象的行政村卫生站医生,每人每年补贴1万元。”(市卫计局答复)

二、你们提出“建议今后一律不发药品奖励,造成新的不正之风。整合有限资源,把有限的“救命钱”,用作下一年度投保,退一万步为了参保双方利益,给每个参保人设立帐户,甚至可以除掉一些费用,每个参保人每年存入百分之八十作为基金,再投大病保险或人身保险,严格禁止那些不知是谁得益的返还补品。”

答复如下:从201311日起,城乡居民基本医疗保险实行茂名市统筹,统一了医疗保险待遇,从2013101日起普通门诊报销限额每人每年由原来的40元提高到60元。普通门诊报销是指参保人到镇卫生院和村居卫生站看门诊时享受报销,享受医疗保险待遇。但,在此之前,部分群众在年内没有发生门诊报销,因此到各村居卫生站以门诊报销的名义,利用门诊报销限额购买非处方用药、保健品等,变相违规报销普通门诊基金,不存在“发药品奖励”。针对这种情况,我市人社部门组织相关人员对全市村居卫生站进行了专门的检查,在2014年查处东镇街道某间卫生站,对该卫生站违规的门诊报销90多万元不予支付。但是由于全市门诊报销网点多,分布散,而人社医保部门监管人员不足,导致全市辩论报销监管不到位。

为加强门诊报销工作的监管,防止变相违规报销门诊医保基金。从201611日起采取如下监管措施:

1、对全市定点卫生站实行协议管理,规范卫生站门诊报

销行为。

2、全市定点卫生站实行电子处方,将门诊处方实时联

网,动态跟踪加强监管。

    3、全市门诊报销实行按人头限额报销。参保个人只能报销个人报销限额每人每年60元。

三、你们提出“发挥主管部门的作用,要通过审批、经费补偿等办法,调挤余缺,搞好社区医疗网点合理布局。禁止那种摆街类型的网点,真正做到方便群众。”

答复如下:200912月,原信宜市卫生局为了进一步规范村卫生站建设,加强村卫生站的管理,提高服务能力,保障村民获得初级卫生保健服务,促进我市农村卫生事业的健康发展,根据《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《广东省农村卫生服务体系与发展规划》、《广东省卫生厅村卫生机构管理办法》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《茂名市村卫生站建设指导意见》等有关政策文件,结合我市实际,制订《信宜市村卫生站规范化建设实施方案》(信卫字[2009]191号),计划从200912月起至20106月,全市利用7个月左右的时间,使全市所有村卫生站都实现标准化、规范化管理,保证一个行政村至少有一个卫生站,一个卫生站至少有一名具备执业资格的乡村医生,全市所有的镇卫生院、村卫生站推行“镇村一体化”管理,农村居民在家门口能够享受到价格低廉、服务规范、优质便捷的基本医疗和卫生保健,从根本上改善农村医疗卫生环境,确保农民健康水平稳步提升。到目前,全市经审批具有城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点资格的乡村卫生站共有1001间,分别分布在全市400个村(居)委会。

四、你们提出“要发挥人大代表、政协委员监督作用。随时随地有权配合纪检、监察、审计部门审计检查监督。主管部门每年要将有关补助经费向他们报告,向群众公示。”

答复如下:为加强城乡医保基金管理,在我市《城乡居民基本医疗保险实施方案》中明确:

(一)财政、审计、人力资源和社会保障部门应根据国家和省的有关规定,建立健全城乡居民医疗保险基金的财务管理、会计核算、审计、统计等制度。财政、审计部门依法对城乡医保基金收支情况进行审计监督,并及时向社会公布基金的运行情况。

(二)社会保险经办机构、医疗保险定点医疗机构和参保城乡居民有责任共同维护城乡居民医疗保险基金的合理使用和安全运作,防止贪污、冒领或套取城乡居民医疗保险基金等行为的发生。

(三)城乡医保管理经费市财政负责安排。城乡医保管理经费主要用于政策制定、宣传发动、业务培训、系统维护、资料印制及城乡医保其他工作的开支。城乡医保管理经费不得从城乡医保基金中列支。

(四)定点医疗机构、药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的,由市人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金,并处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于医疗保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员或其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

(五)参保人有下列行为的,社会保险经办机构有权追回所支付的费用。对构成犯罪的,除追回费用外,交司法机关处理。

1、将本人身份证明及医疗保险凭证(医保卡、专用证等)转借他人就医。

2、冒用他人身份证明或社会保障卡就医。

3、私自伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据。

4、伪造、变造有关证明材料参加城乡医保。

5、其他违反医疗保险规定的行为。

 

信宜市人力资源和社会保障局

二○一五年十一月十二日

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