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信宜市人民政府办公室关于印发信宜市县级公立医院综合改革工作实施方案的通知

来源: 发布时间:2015年10月27日 16:43:41 点击数:

信府办〔2015〕59号

 

各镇人民政府、街道办事处,市有关单位:

    《信宜市县级公立医院综合改革工作实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

 信宜市人民政府办公室

2015年10月27日

 

信宜市县级公立医院综合改革工作实施方案

    根据省卫生计生委、财政厅、编办、发展和改革委、人力资源和社会保障厅《关于印发广东省推进县级公立医院综合改革实施方案的通知》(粤卫【2014】100号)及《关于印发茂名市县级公立医院综合改革工作方案的通知》(茂医改办【2015】3号)等文件精神,为使我市县级公立医院综合改革工作顺利进行,结合我市实际,制定本方案。

     一、工作目标

    以破除“以药补医”机制为关键环节,按照患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革目标,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进县级医院管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新运行机制。坚持以改革促发展,加强人才、技术、重点专科为核心的能力建设,统筹市域医疗服务体系发展,使医疗服务能力有较大提高,医务人员积极性得到有效调动,专业技术队伍得到相对稳定,医疗费用得到合理控制,人民群众看病就医更加便捷,基本实现大病不出市。

    二、明确功能定位

    县级公立医院是公益性二类事业单位,承担着为本市域人民群众提供基本医疗服务,包括开展常见病、多发病诊疗,急危急重病人救治,重大疾病接治转诊;推广应用适宜医疗技术,为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导;承担相应公共卫生服务,以及自然灾害和突发公共卫生事件的医疗救治等工作。(市卫计局、市编办负责。注:排第一位的为牵头单位,下同)

    三、改革主要任务及措施

   (一)改革补偿机制

    1、将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,确保我市县级公立医院综合改革单位全部取消药品(不含中草药、中成药)加成政策和降低辅助检查费。医院由此减少的合理收入,通过合理调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿,确保“取消多少补多少”,保证医院的正常运转和持续发展,保证医务人员合理收入水平不降低。(市卫计局、市财政局、市发改局负责)

    2、加大卫生经费的投入。市财政对承担公共卫生任务、自然灾害、突发事件、“三无人员”等救治费用和政策性亏损进行专项补偿;医院的基础建设、购置医疗设备的资金要纳入每年的地方财政预算。(市财政局、市卫计局负责)

     3、发挥医疗保险补偿和控费作用。控制人均费用(特殊病种例外),医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务,在市新规定的医保报销标准的基础上提高5%报销比例(含城乡居民、职工医保),降低起付线100元,扩大特殊病种门诊报销范围。医保部门要预拨两个月的医保预付金到医院,以支持医院发展和正常运作。(市人社局、市财政局、市卫计局负责)

    4、合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则,医院降低检查检验项目收费标准。医院所减少的收入,可根据劳动强度、技术含量、风险程度、价值、成本及环境条件等因素,按粤价发电【2013】45号文规定,对医疗服务价格进行合理调整提高,原则上调整增量不超过合理价差总量。调整后的医疗服务收费纳入医保支付范围,弥补药品零加成后的补偿差额。调整方案报茂名市政府批准后实施。(市发改局、市财政局、市人社局、市卫计局负责)

     5、规范药品及耗材采购供应。坚持质量优先、价格合理、公开透明的原则,建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。医院配备使用的药品、医用耗材(国家另有规定的除外)全部通过省药品、耗材集中采购平台采购,优先使用国家基本药物和省增补药物,医院基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于40%,基本药物使用品种数占基本药物总品种数的90%以上,并逐步提高配备使用基本药物的比例。(市卫计局、市发改局、市财政局、市人社局、市食品药品监管局等负责)

     6、实行综合改革的医院历史形成的用于建设和运行发展的债务由市审计部门确认后,统一打包、锁定,由市财政视财力情况纳入预算,逐年清偿。(市卫计局、市审计局、市财政局负责)

   (二)改革人事分配制度

    1、加强编制和岗位管理。根据综合改革单位的功能、工作量和现有编制使用情况等因素,科学合理确定人员编制。按照二级甲等医院通用的管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别,科学合理设置岗位,专业技术岗位不低于总岗位的85%。逐步变定员管理为岗位管理,医院对全部人员实行统一管理制度。(市编办、市人社局、市卫计局、市财政局负责)

    2、深化用人机制改革。落实医院用人自主权,全面推行聘用制度,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的用人机制;实行资格准入制度,不具备相应资格的人员不得进入;完善人才职称评定标准,突出临床技能考核,对高职低能人员,可以高职低聘。对于落聘人员按照内部调剂、离岗培训、待岗待聘、自谋职业等安置方式和分流办法妥善安置。(市人社局、市卫计局负责)

    3、改革收入分配制度,实行绩效工资管理。建立以岗位管理、绩效考核为主要内容的收入分配制度。健全以服务质量、数量、成本控制和患者满意度为核心的内部分配机制,充分体现多劳多得、优绩优酬的分配原则,提高医院人员经费支出占业务支出的比例,提高医务人员待遇,体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、业务骨干、学科带头人等人员倾斜,适当拉开收入差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。医务人员的绩效工资实施方案由医院制定,经医院职代会通过后执行。(市人社局、市财政局、市卫计局负责)

   (三)建立现代医院管理制度

    1、建立和完善法人治理结构。推行医院理事会形式的公立医院法人治理结构,明确理事会、院长及医院管理层和职代表的职责,落实医院独立法人地位和自主经营权,院长作为医院法定代表人负责医院的经营管理。推进政事分开、管办分开,合理界定政府和医院在资产、人事、财务等方面的责权关系,构建决策、执行、监督相互分工相互制衡的权力运行机制。(市卫计局、市编办、市人社局、市财政局负责)

    2、优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制,建立以成本和质量控制为中心的管理模式。加强医院财务监管和运行监督,规范医院建设投资、收益分配管理,提高医院营运情况的透明度。全面推行院务公开制度,医院“三重一大”事项应交职代会讨论,实行民主决策,阳光操作,接受监督。(市卫计局、市财政局负责)

    3、完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的绩效考核体系。把控制医疗费用、提高医护质量和服务效率,以及社会满意度等作为主要量化考核指标,考核结果与院长履职评价、财政经费预算、工作人员绩效工资总量核定等挂钩,形成有责任、有激励、有竞争、有活力的机制。(市卫计局、市财政局、市人社局负责)

    4、优化医疗资源配置。要结合经济社会发展需求,优化门诊、急诊布局结构,妥善安排院内医疗资源。严格审批县级公立医院床位规模和建设,医院不得举债建设和举债购置大型医用设备,不得出现新的债务。严肃处理超规模、超标准和举债建设的医疗机构责任人的相关责任。(市卫计局、市发改局、市财政局负责)

   (四)提升基本医疗服务能力

    1、建立分级诊疗模式。建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。县级公立医院要与基层医疗卫生机构之间建立便捷的转诊通道,并为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。完善市外转诊和备案制度,2015年底实现市域内就诊率90%左右。(市卫计局、市人社局、市发改局负责)

    2、提高技术服务水平。制定医院重点专科发展规划,按规划支持专科建设。重点加强急诊急救、血液透析、骨伤、脑病等重点专科建设。开展宫颈癌、乳腺癌的筛查工作。开展临床路径管理,在诊疗、救治、筛查、转诊和康复医疗等方面积极采取有效措施,切实提高诊疗水平和救治能力。(市卫计局、市人社局、市发改局负责)

    3、加快医院信息化建设。按照统一标准,充分利用现有的信息平台,建立以电子病历和医院管理为重点的信息系统。(市卫计局、市人社局、市发改局、市科工商务局负责)

    4、加强人才队伍建设。加快制定人才队伍建设规划,建立健全继续医学教育制度,开展院内培训和选送到上级医院进修学习,积极培养市域内临床学科带头人,提升医疗技术水平。建立人才引进机制,以优厚的待遇、优越的工作环境吸引高级技术人才。实行优秀人才奖励制度,对为医院做出突出贡献的学科带头人和技术创新、科研攻关取得重大突破的优秀人才给予奖励。建立人才保障机制,对岗位紧缺的人员,要及时公开招聘,充实卫技人员,确保岗位无空缺。(市卫计局、市人社局、市财政局负责)

    5、全面落实便民惠民措施。全面开展无节假日门诊,优化门急诊环境和流程,开辟急诊急救绿色通道,公开医疗服务项目、药品价格及收费标准,建立患者投诉处理机制,落实首诉负责制,及时受理解决患者投诉,提高患者满意度。(市卫计局负责)

    6、加强医德医风建设。扎实开展“三好一满意”、“廉洁诚信医院”活动,认真落实医德考评制度,激励广大医务人员树立大医精诚、仁心仁术、尊重生命、尊重患者、精益求精的职业精神。加大对不良行医行为监管和惩戒力度,严肃查处违法违规违纪单位和个人,树立行业新风。同时,优化医务人员执业条件,保护医务人员合法权益,充分调动医务人员工作积极性,努力形成全社会尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气。(市卫计局负责)

    (五)完善监管机制

    1、严格医疗费用监管控制。将门诊、住院均次费用和总费用增长率、平均住院日及药占比等管理目标,纳入公立医院目标责任制和绩效考核范围。严禁为追求经济利益而发生的不合理用药、用材和检查等行为。(市卫计局、市人社局、市发改局负责)

    2、加强医疗服务监管。建立健全医疗质量安全控制评价体系,落实医疗质量和医疗安全核心制度,抓好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救等工作,实行医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度。(市卫计局负责)

    四、实施步骤

   (一)启动阶段(2015年5月--7月)

   新增改革单位成立医院综合改革工作领导小组,制定实施方案,召开改革工作启动会议,全面部署安排。

   (二)组织实施阶段(2015年8月--10月)

    县级公立医院改革单位组织实施医院综合改革工作,根据国家、省要求,完善配套措施和制度,有效推进综合改革工作。

   (三)初步总结阶段(2015年12月--2016年1月)

   市卫计局对医院改革工作进行评估总结,完善县级公立医院改革思路与政策,初步形成我市县级公立医院改革基本路子。

    五、保障措施

  (一)加强组织领导。市公立医院综合改革试点工作领导小组全面负责全市公立医院综合改革的宏观决策和重大事项的决定。市卫计局负责具体组织实施改革工作,加强对改革医院的指导、培训、评估和监督,其他相关部门积极支持配合。

   (二)加大支持保障力度。积极争取国家和省、茂名市对公立医院综合改革的相关政策和财力支持。科学调整市内财政支出结构,支持公立医院综合改革。将所需政府投入纳入预算,并及时拨付到位。

   (三)强化部门协调。明确公立医院改革工作有关单位的职责,签订工作责任状,建立联席会议和责任追究制度,加强对改革工作的指导和评价,协调解决改革工作中出现的问题,稳步推进改革工作。

   (四)做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员,使医务人员成为改革主力军。积极宣传和解读改革的政策措施和目标,争取社会理解、配合和支持,营造良好的改革环境。

   (五)切实维护稳定。公立医院改革是一项庞大的系统工程,政策性强,涉及面广,要充分考虑政府、社会、医院、医务人员等各方面的承受能力,要有计划、有步骤、有重点地推进。努力把工作做在前面,把矛盾解决在基层,把问题化解在萌芽状态。要制定维稳应急预案,建立报告制度和责任追究机制,力求在改革中确保稳定,在稳定中促进发展。

 

 

 

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